黑龙江手术室止血夹

    可吸收的生物止血夹用于胆囊动脉和胆管的结扎及其他常见结扎，它可以在六个月内被人体吸收。可吸收的生物止血夹的缺点是它会在人体中1-2周开始分解，分解后的裂缝将成为隐藏细菌的地方。同时分解生成的物质可能成为过敏性体质的过敏原，并且结扎范围不够大，价格昂贵，因此其普及性不高。聚合物塑料止血夹与金属钛夹相比手术时手感更好，金属钛夹不能做到的它可以做到。与钛金属夹相比，聚合物塑料止血夹不导电、无切割作用、对血管组织损伤小、凸形设计不掉钉、锁定装置完全夹紧、无滑动、结扎范围广、可以通过触摸关闭、安全可靠、MRI和CT检查未显影或伪影。与可吸收的生物止血夹相比，因为使用的是惰性材料，不会与人体发生反应，不会分解、连接范围大、可以满足使用的需要，因此聚合物塑料止血夹是目前蕞理想的止血夹。 夹子装置又称可旋转重复开闭软组织夹,有可360°旋转、重复多次开闭的优点,对止血夹的重新定位有积极意义。黑龙江手术室止血夹

    以往zhi疗胆总管结石多采用开腹胆总管探查+T管引流法，创伤大、恢复时间长。随着微创技术的不断进步和发展，开腹手术逐渐被取代。早期微创术依然选择胆总管T管引流，带管时间长，还有拔管后窦道断裂的风险。ERCP技术虽然微创，但选择性插管失败率较高，对于较大、较硬的结石，据统计有4%～18%需二次手术方能取净结石，有5%～10%伴有穿孔、出血、反应性胰腺炎、胆道逆行gan染等并发症。该术式破坏了Oddi括约肌结构，可能是术后结石复发率高的重要原因。另外，医患暴露在X线下对其身体也是一种伤害，取石失败还会增加患者的住院费用。术后腹腔局部水肿、渗出，增加了LC手术的难度，中转开腹较单纯LC者明显增加。胆囊结石还可能再次进入胆管，zhi疗周期长。LC＋LCBDE操作视野清晰，留置“T”管，术后可经窦道再次取石，但需注意如下风险：1）胆管周围血运破坏，T管压迫十二指肠壁和胆管壁，导致管壁缺血、坏死，发生胆漏及胆管狭窄的风险增加；2）T管刺激引起管壁慢性炎症，容易再次产生结石；3）T管脱管、引流管口gan染等情况发生；4）zhi疗周期长、花费大；5）拔管时窦道断裂风险。 浙江止血夹掉落经消化内镜上止血夹zhi疗胃十二指肠出血效果优于注射肾上腺素止血 , 更具有应用价值。

    目前常用的止血夹有金属钛夹和可旋转重复开闭软组织夹。金属钛夹是目前临床应用蕞为guang泛的金属止血夹之一，其可以获得即时止血的效果，但是也存在一定的不足，主要体现在三个方面：①不能重复开闭，这样如果夹闭位置不准确将无法进行调整，进而影响其他夹子的位置，影响zhi疗效果；②金属钛夹对于血管残端只能采用钳夹方式，对于溃疡深部血管不适用，容易引发穿孔等并发症；③对于较为严重的消化性溃疡等出血金属钛夹容易脱落，降低了zhi疗效果。可旋转重复开闭软组织夹能够进行quan方位旋转，并且重复多次开闭，在止血过程中有助于准确调整位置，同时其张口设计较宽，有助于抓取更多的组织，取得更为长久的止血效果。综上所述，可旋转重复开闭软组织夹对于上消化道出血患者具有更好的止血效果，有助于患者早日康复。

    内镜下zhi疗R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR、ESD及ESE等。EMR操作过程较简单，安全性高，便于内镜医生掌握。近年来ESD快速发展和普及，在一些荟萃分析中发现，与EMR相比较，ESDzhi疗R-NENs更具有优势，其整块切除率及R0切除率更高一些，同时病变残余及复发性较EMR低，故临床上考虑R-NENs，完善相关检查后符合内镜下切除适应症，已经极少应用传统EMR切除R-NENs，常选择ESD进行zhi疗。随着内镜技术的发展，在传统EMR、ESD、ESE的基础上，改良后EMR的zhi疗手段更加多元化，技术也慢慢完善，提升了R-NENs内镜下zhi疗的安全系数和有效率。由于ESD操作难度大，不良事件发生率高，基层医院开展困难，故目前寻找一种操作简便、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成为目前研究的热点。 上消化道出血患者临床zhi疗中实施胃镜止血夹联合药物喷洒zhi疗能够有效提升患者临床zhi疗效果。

    内镜zhi疗因操作简单、创伤小等特点目前成为上消化道出血zhi疗主要措施，除能够明确出血来源及时止血外，内镜zhi疗还能够将低危人群进行鉴别，帮助患者及早出院。非静脉曲张性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，流行病学调查显示非静脉曲张性上消化道出血年发病率为５０～１５０／１０万，病死率为６％～１０％，该病主要出血部位包括吻合手术后的吻合口、胆胰管、食管、胃、十二指肠等上消化道部位，多数为Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、急性胃黏膜病变、消化性溃疡以及血管畸形等疾病的并发症，有效的止血、降低或消除后期并发症是zhi疗的关键，临床上常用的内镜下止血和抑酸药物止血，内镜下止血起效迅速、疗效确切，可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒和注射、热凝zhi疗和止血夹等zhi疗。 针对临床消化道出血患者提倡积极应用内镜 下止血夹进行止血处理，有很好的止血疗效。天津止血夹图片

氩离子凝固术是一种非接触性的电凝固方式，止血效果较为满意。黑龙江手术室止血夹

    内镜下尼龙绳套扎联合金属钛夹止血方案在应用中还需注意以下几点：首先，在止血操作过程中，要及时调整止血夹与溃疡面方向，尽量保持止血夹垂直于溃疡面；其次，尼龙绳套操作时，要保证血管断端闭合；蕞后，如果患者溃疡面比较大，单个尼龙绳闭合的难度较大，可以借鉴息肉套扎术和胃肠镜下全层切除术中的消化道全封缺损缝合采取的尼龙绳联合金属止血夹荷包缝合技术。将其应用于闭合溃疡压闭血管断端，达到止血效果。为了实现内镜下的荷包缝合操作，通常情况下需要选择双钳道内镜，有效闭合溃疡断端血管，同时该方法在操作中必须在内镜辅助下完成，但是针对未购置双钳道内镜的单位完成该类技术的难度较大。对普通胃镜改造能够实现双钳道zhi疗镜的部分效果。主要指将透明帽安装在普通胃镜前端，在透明帽外侧固定透明管，透明管固定位置要合理，使尼龙绳出透明管后在内镜视野内与金属止血夹位置保持垂直，便于操作。 黑龙江手术室止血夹