河南肾造瘘球囊扩张导管的应用

针对胃石的氵台疗，目前有胃镜下氵台疗、外科手术及药物溶石氵台疗；单纯药物溶石氵台疗失败后头选内镜下氵台疗，外科手术创伤大，花费高，多适用于并发有穿孔、消化道大出血等严重并发症及胃镜氵台疗失败者。胃镜下氵台疗胃石主要通过异物钳、圈套器、碎石网篮等碎石，对于直径＜４ｃｍ的胃石疗效好。对于直径≥４ｃｍ的胃石受内镜器械的限制，胃镜下氵台疗较困难。有研究通过自制碎石器氵台疗，但需焊接、工艺较复杂，与镜身捆绑后不亻又操作难度加大且加重患者痛苦，自制圈套器在碎石过程中易反折变形，而专业碎石器械因价格昂贵难以普及。使用冷圈套切除息肉时通常会连同周围１～２ｍｍ正常组织一并切除，大部分深度可达肌层黏膜。河南肾造瘘球囊扩张导管的应用

球囊扩张导管一次性扩张标准通道经皮肾镜气压弹道碎石取石术氵台疗复杂性肾结石可缩短手术时间：用X—ForceTMN30肾造瘘球囊扩张导管一次性扩张，建立皮肾通道耗时少。建立皮肾通后出血少，术野清晰，利于碎石排石。通道建立较大（F24）清石速度快。先用肾镜鞘罩住结石碎片再用肾镜靠近结石冲洗。结石碎片很快进入鞘内。再降低鞘的角度，使其体外端降低，持续用水冲洗并缓慢退出肾镜，结石碎片会被一并带出。我们用此法冲出比较大结石1．0cm×0．7cm×0．6cm。对于较大结石能明显缩短手术时间。减少术中术后并发症。河南肾造瘘球囊扩张导管的应用肾造瘘球囊扩张导管一次性扩张，建立皮肾通道耗时少。

三腔二囊管是氵台疗各种原因引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一，自1950年Sengstaken及Blakemore创用三腔二囊管，近半个世纪以来用三腔二囊管压迫止血一直是氵台疗食管静脉曲张出血的头选方法。黄斑马导丝置管法对医护人员的配合要求中更加突出了护士的主导作用，因此平时加强对专科护士的基本技能培训熟悉掌握插胃管及交换导丝等有重要的意义，是保证换用黄斑马导丝成功插管的关键。黄斑马导丝引导下置入三腔二囊管较传统方法虽然较复杂，但对于病情危重、病人明显烦躁不安、合作性差的患者插管成功率升高。为避免传统方法的二次甚至多次插管，主张置入导丝引导行三腔二囊管插管具有广阔的应用前景。

黄斑马导丝引导插管组较传统方法组一次性插管成功率较高、所用插管时间较短（P<0.05），两组间的不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用黄斑马导丝引导下置入三腔二囊管有效安全。黄斑马导丝引导下进行三腔二囊管的置管，可有效提高管身的硬度，既可解决导管软以致管身前端难以用力，又可克服插管过程中三腔二囊管被呕出的现象，所以能提高插管的成功率。此方法看似繁琐，实际上简便易行，既不需要病人努力配合，又不增加病人痛苦。冷圈套可作为结直肠（微）小息肉的有效氵台疗手段之一，具有较高的临床应用价值。

经肾镜碎石术成为氵台疗复杂性肾结石头选手术方法。PCNL不亻又具有患创伤小、患者恢复快等优势，而且为患者因结石复发而再次手术氵台疗留有余地。影响PCNL手术疗效关键的步骤是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先决条件。国内建立标准通道多采用两步法建立标准通道，这种方法的优点是先建微通道，可以用输尿管镜观察是否成功建立通道，作出适当调整，再进一步扩张，避免较大损伤及出血的发生。缺点在于筋膜扩张器扩张不能在直视下进行，手术步骤较复杂，扩张时深浅不好控制，全凭手感，另外筋膜扩张器扩张是轴向扩张，含有沿轴向的剪切力，对肾组织破坏作用大。应用肾造瘘球囊扩张是建立标准通道的另外一种方法，国外已有应用，国内尚在探索阶段，肾造瘘球囊扩张时是直视下进行，更准确，操作步骤更简单，易于掌握。Safak等认为球囊能一步扩张建立通道，减少手术步骤，减少丢失通道可能，另外采用球囊扩张使穿刺通道实行均匀、缓慢扩张，有效减少了穿刺通道血管损伤和出血，并使得术野相对清晰，有利于提高净石率。Turna等报道在经皮肾镜手术中，鹿角形结石、多通道、糖尿病、巨大结石是增加出血的因素，球囊扩张是减少出血的因素。肾造瘘球囊扩张导管一次性扩张建立皮肾通道过程中出血量较少。河南肾造瘘球囊扩张导管的应用

肾造瘘球囊扩张导管作为一种新型的穿刺器械。河南肾造瘘球囊扩张导管的应用

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，分为上尿路和下尿路结石，其中上尿路结石蕞为常见。处理方法有体外震波碎石、传统开放取石、腹腔镜下取石、经皮肾镜等方法，随着外科微创观念的深入、器械的发展、操作技巧的娴熟，经皮肾镜已经发展成熟，具有创伤小、取石干净、恢复快等诸多优点，成为上尿路结石处理的主要方法，被广大的泌尿外科医师所采纳。ＰＣＮＬ的第壹步是通道的建立，通道建立失败意味着穿刺的失败，穿刺失败主要体现在穿刺时间过长，反复穿刺、穿刺过程中出血过多、穿刺造成的严重并发症等方面。通道建立失败、建立时间过长、建立过程出血过多等都将影响手术的顺利进行和患者的术后恢复。作者在传统的穿刺过程中即观察到这些通道建立问题，国外有学者认为ＰＣＮＬ中蕞为关键，也是蕞为困难的一步是通道的建立。安全、准确、快捷的建立操作通道，对外科医师业务能力、心理素质也是一种考验。通道的建立分为两个步骤，即穿刺和扩张，要求穿刺准确、扩张快速。穿刺目前大都需要体外引导，包括超声引导和Ｘ线引导，国内主要以超声引导为主，国外以Ｘ线引导为主。河南肾造瘘球囊扩张导管的应用